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Monitoreo Neurofisiológico Intraoperatorio (IONM)

El MNIO es un procedimiento que emplea técnicas neurofisiológicas con la finalidad de evaluar los sistemas motor y sensitivo durante cirugías ortopédicas, neurológicas, vasculares y otras que ponen en riesgo al sistema nervioso (AANEM, 2008).
 
El monitoreo neurofisiológico intraoperatorio (IONM) se ha convertido en el estándar de oro para la monitorización del tejido nervioso funcional y el mapeo del tejido cerebral elocuente durante los procedimientos neuroquirúrgicos. El uso multimodal de los potenciales evocados por la somatosensorial y los potenciales evocados por el motor asegura una monitorización adecuada de las vías motoras sensoriales anteriores y dorsal.
 
El monitoreo de los SSEP y los MEP durante la cirugía permite una intervención oportuna del cirujano para evitar lesiones neurofisiológicas. El mapeo y el monitoreo son dos aspectos diferentes de IONM. El mapeo implica la aplicación de un estímulo eléctrico directamente al cerebro, tronco encefálico, médula espinal o nervios, para provocar una respuesta motora distal, cuyo objetivo es identificar la posición del tejido elocuente. El monitoreo se usa para monitorear de manera continua o semicontinua la integridad de la ruta sensorial o motora completa, mientras se trabaja en la parte de esa vía que pone en riesgo todo el sistema.
 
En años más recientes, numerosos estudios han demostrado que el IONM multimodal con SSEP y MEP combinados es más preciso y conduce a menos resultados falsos negativos.
Los SSEP solos carecen de especificidad para las vías motoras, pero también se basan en técnicas de promediado, que provocan retrasos en el procesamiento de la señal. Esto no es sorprendente, dado que el motor y los sistemas sensoriales son independientes entre sí, aunque pueden estar influenciados por factores similares, pero no todos. Los SSEP también son más sensibles a los anestésicos volátiles, y los pacientes con patología de la médula espinal preexistente tienen una baja calidad del SSEP.

 
Algunos de los procedimientos neuroquirúrgicos pediátricos indicados más comunes para IONM incluyen:
• Cirugía cerebral en la región central, y a lo largo de las vías motoras subcorticales.
• Fosa posterior y cirugía del tallo cerebral.
• Cirugía de médula espinal.
• Cirugía conus-cauda, p. síndrome del cordón umbilical y resección tumoral.
• Rizotomía para aliviar la espasticidad.
• Resección de tumores intramedulares y extramedulares.
• Alteración funcional de la cola de caballo y / o raíces nerviosas individuales.
 
En la cirugía ortopédica espinal, se ha encontrado que el uso de IONM durante la cirugía de escoliosis es especialmente útil.
Se ha observado que la incidencia de complicaciones neurológicas asociadas con la colocación de tornillos pediculares llega al 11%. El grupo de consenso europeo sobre
la cirugía espinal recomendó las siguientes patologías como indicaciones para el uso de IONM:
Aplicaciones MNIO: (South Afr J Anaesth Analg, 2013)
– Cirugía cerebral en la región central, y largo las vías motoras subcorticales.
– Cirugía de fosa posterior y tronco encefálico.
– Cirugía de médula espinal.
– Cirugía de cono o cauda equina y resección tumoral.
– Rizotomía para mejorar la espasticidad muscular.
– Resección de tumores intramedulares y extramedulares.
– Alteración funcional de cauda equina y / o raíces nerviosas individuales.
– Cirugías ortopédicas de la medula espinal, como corrección de deformidades espinales con escoliosis mayor de 45 grados.
– Corrección de anomalías congénitas de la columna vertebral.
– Descompresión extensa anterior y posterior en la estenosis espinal y lesiones de la columna cervical, torácica y lumbar, causando mielopatías.
 
 

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